Diabetes di Indonesia: Risiko, Gejala, dan Penanganannya

Indonesia menempati peringkat lima besar negara dengan jumlah penyandang diabetes terbanyak di dunia, dan yang lebih mengkhawatirkan, sekitar 80% kasus di antaranya tidak terdiagnosis menurut data Riset Kesehatan Dasar 2018.¹ Angka ini menunjukkan bahwa sebagian besar penyandang diabetes di Indonesia tidak mengetahui kondisinya, sehingga risiko komplikasi serius meningkat drastis. Memahami faktor risiko, gejala yang sering terlewat, serta pilihan penanganan yang tersedia menjadi langkah penting bagi siapa pun yang tinggal di Indonesia.

Masalah Besar yang Tersembunyi

Diabetes bukan penyakit baru di Indonesia. Survei nasional tahun 2007 sudah menunjukkan prevalensi sekitar 5,7%, dan lebih dari 70% kasusnya saat itu tidak terdiagnosis.² Satu dekade kemudian, data Riskesdas 2018 mencatat bahwa delapan dari sepuluh kasus diabetes masih luput dari deteksi.¹ Artinya, meskipun upaya kesehatan sudah berlangsung bertahun-tahun, jurang antara penyandang diabetes dan mereka yang benar-benar terdiagnosis masih sangat lebar.

Data prevalensi dari studi berbasis populasi menunjukkan angka yang mungkin mengejutkan: prevalensi diabetes di populasi urban dan rural ternyata nyaris sama, masing-masing sekitar 10,9% dan 11,0%.³ Perbedaan besarnya ada pada proporsi yang sudah terdiagnosis: di perkotaan sekitar 3,8% sudah diketahui menyandang diabetes, sementara di pedesaan hanya 1,9%. Ini berarti penduduk desa memiliki kemungkinan jauh lebih besar untuk menyandang diabetes tanpa mengetahuinya, kemungkinan karena akses ke fasilitas pemeriksaan yang lebih terbatas.

Faktor Risiko Utama

Perubahan pola makan dan gaya hidup menjadi pendorong utama lonjakan diabetes di Indonesia. Studi lintas-potong di Jakarta menemukan bahwa konsumsi tinggi serealia dan umbi-umbian, makanan ultra-olahan (ultra-processed foods), minyak dan lemak, serta gula secara signifikan dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes tipe 2.⁴ Nasi putih, yang merupakan makanan pokok hampir seluruh penduduk Indonesia, memiliki indeks glikemik tinggi dan dikonsumsi dalam porsi besar setiap hari.

Minuman manis kemasan juga menjadi persoalan serius. Analisis menggunakan regresi probit menunjukkan bahwa semakin tinggi asupan kalori dari minuman manis (SSB), semakin besar pula kemungkinan seseorang terdiagnosis diabetes tipe 2.⁵ Di Indonesia, teh manis, kopi sachet, dan minuman kemasan bergula sangat mudah ditemukan dan dikonsumsi secara rutin oleh berbagai kelompok usia.

Aktivitas fisik juga berperan. Penduduk perkotaan Indonesia cenderung kurang aktif secara fisik dan memiliki proporsi obesitas yang lebih tinggi dibandingkan penduduk pedesaan. Secara statistik, aktivitas fisik yang cukup dikaitkan dengan risiko diabetes yang lebih rendah, terutama di populasi urban.³ Selain itu, obesitas, hipertensi, dan dislipidemia (kadar lemak darah abnormal) merupakan faktor risiko yang konsisten ditemukan baik di kota maupun di desa.

Gejala yang Sering Diabaikan

Diabetes tipe 2 dikenal sebagai “silent killer” karena gejalanya sering tidak terasa pada tahap awal. Banyak orang Indonesia baru mengetahui kondisinya setelah muncul komplikasi. Studi di Aceh menemukan bahwa hanya sekitar 20% pasien diabetes yang datang ke fasilitas kesehatan benar-benar bebas gejala; sisanya sudah menunjukkan berbagai keluhan saat pertama kali diperiksa.⁶ Artinya, mayoritas pasien di Indonesia didiagnosis setelah gejala muncul, bukan melalui skrining rutin.

Gejala klasik diabetes yang perlu diwaspadai meliputi:

Sering haus dan buang air kecil: tubuh berusaha mengeluarkan kelebihan gula melalui urin, yang membuat Anda sering ke kamar mandi dan merasa haus terus-menerus.
Penurunan berat badan tanpa sebab jelas: meskipun nafsu makan normal atau bahkan meningkat, tubuh tidak bisa memanfaatkan glukosa dengan baik sehingga memecah lemak dan otot.
Kelelahan berlebihan: sel-sel tubuh kekurangan energi karena glukosa tidak bisa masuk secara efektif.
Luka yang lambat sembuh: kadar gula tinggi mengganggu aliran darah dan kemampuan tubuh memperbaiki jaringan.
Pandangan kabur: fluktuasi kadar gula dapat memengaruhi lensa mata.

Banyak orang menganggap gejala-gejala tersebut sebagai bagian dari penuaan atau kelelahan biasa, sehingga tidak segera memeriksakan diri. Inilah yang menjelaskan mengapa angka kasus tidak terdiagnosis tetap tinggi dari tahun ke tahun.

Komplikasi Serius yang Mengancam

Diabetes yang tidak terkontrol membuka jalan bagi berbagai komplikasi berat. Di Indonesia, luka pada kaki akibat diabetes (diabetic foot ulcer) merupakan masalah yang sangat umum dan berpotensi berujung pada amputasi. Sebuah studi menemukan angka amputasi sekitar 14 per 100 orang per tahun di antara pasien luka kaki diabetik, dengan tingkat kelangsungan hidup tanpa amputasi dalam lima tahun hanya sekitar 71%.⁷ Faktor seperti penyakit pembuluh darah tepi, kolesterol LDL tinggi, dan kontrol gula darah yang buruk merupakan prediktor kuat terjadinya amputasi.⁸

Gangguan ginjal kronis juga merupakan komplikasi mikrovaskular yang sering menyertai diabetes tipe 2, terutama bila kadar gula darah dan tekanan darah tidak dikelola dengan baik. Pasien dengan risiko gangguan ginjal sedang hingga sangat tinggi menunjukkan peningkatan kadar kreatinin serum dan albuminuria yang signifikan dibandingkan pasien tanpa gangguan ginjal.

Ada satu komplikasi yang jarang dibicarakan namun sangat relevan di Indonesia: hubungan antara diabetes dan tuberkulosis (TB). Diabetes meningkatkan risiko seseorang terkena TB aktif dua hingga tiga kali lipat dan memperburuk hasil pengobatan TB.⁹ Mengingat Indonesia juga merupakan salah satu negara dengan beban TB tertinggi di dunia, tumpang tindih kedua penyakit ini menjadi tantangan kesehatan masyarakat yang besar. Program ko-manajemen TB-DM di Jakarta menunjukkan bahwa sekitar 21% pasien TB yang dites ternyata juga menyandang diabetes, dan pasien TB-DM yang mendapat pengobatan diabetes secara bersamaan memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk menyelesaikan pengobatan TB-nya.¹⁰

Program Prolanis dan Tantangan Penanganan

Pemerintah Indonesia melalui BPJS Kesehatan menjalankan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) yang ditujukan bagi penyandang diabetes dan hipertensi di tingkat puskesmas. Prolanis mencakup edukasi, pemeriksaan rutin, senam kelompok, dan konsultasi gizi. Sebuah studi menggunakan analisis perbedaan-dalam-perbedaan menemukan bahwa peserta Prolanis memiliki peluang mencapai HbA1c terkontrol (di bawah 7%) sekitar 3,6 kali lebih besar dibandingkan kelompok yang tidak mengikuti program.¹¹

Namun, efektivitas Prolanis tidak merata. Studi lain menunjukkan bahwa setelah implementasi Prolanis, satu-satunya parameter metabolik yang membaik secara signifikan adalah kadar trigliserida, sementara parameter lain seperti indeks massa tubuh justru sedikit memburuk.¹² Ini mengisyaratkan bahwa program saja tidak cukup tanpa kepatuhan pasien dan dukungan infrastruktur kesehatan yang memadai.

Masalah kepatuhan minum obat memang menjadi tantangan tersendiri. Dari 321 pasien diabetes tipe 2 yang diteliti, sekitar 84% tergolong tidak patuh minum obat.¹³ Kontrol gula darah yang buruk dikaitkan dengan penggunaan kombinasi obat minum dan insulin, riwayat hiperglikemia, serta adanya penyakit penyerta. Studi kualitatif di Aceh juga mengungkapkan bahwa pasien sering kesulitan mengikuti rekomendasi pengobatan dan perubahan gaya hidup, terutama karena faktor ekonomi dan pemahaman yang terbatas tentang penyakitnya.⁶

Peran Teknologi Digital

Keterbatasan akses ke edukasi dan tindak lanjut berkelanjutan di fasilitas kesehatan primer mendorong pengembangan solusi digital. Sebuah uji coba di layanan primer Indonesia menunjukkan bahwa intervensi berbasis aplikasi kesehatan berhasil menurunkan HbA1c dari rata-rata 9,31% menjadi 8,13% pada kelompok yang menggunakan aplikasi, sementara kelompok kontrol hampir tidak mengalami perubahan.¹⁴ Penurunan tersebut terjadi secara konsisten dan progresif, menandakan bahwa penggunaan aplikasi membantu pasien menjalankan perawatan mandiri secara lebih disiplin.

Pendekatan digital ini menjanjikan di negara kepulauan seperti Indonesia, di mana jarak dan biaya sering menjadi hambatan untuk konsultasi tatap muka rutin. Meskipun penelitian masih dalam tahap awal dan skala kecil, tren ini memberi harapan bahwa teknologi sederhana berbasis ponsel pintar dapat menjembatani kesenjangan layanan diabetes antara kota besar dan daerah terpencil.

Penggunaan Obat Herbal

Obat herbal tradisional memiliki tempat yang kuat dalam budaya kesehatan Indonesia. Survei terhadap penyandang diabetes tipe 2 menemukan bahwa sekitar 22% menggunakan obat herbal, dan 6% mengombinasikannya dengan obat resep dokter.¹⁵ Daun sambiloto (bitter leaves) adalah yang paling populer, diikuti kulit manggis, daun insulin, mahkota dewa, dan pare. Lebih dari separuh responden menyatakan puas dengan manfaat herbal yang mereka rasakan.

Dari sisi laboratorium, ada temuan menarik. Jamu pahitan, formula tradisional Indonesia yang mengandung tanaman pahit, menunjukkan aktivitas merangsang penyerapan glukosa dan sekresi insulin pada model sel.¹⁶ Studi klinis kecil di klinik jamu ilmiah juga melaporkan penurunan kadar gula darah rata-rata sekitar 48 mg/dL setelah konsumsi obat herbal antidiabetes.¹⁷

Penting untuk dicatat bahwa studi-studi tersebut masih berskala kecil dan belum cukup untuk menggantikan pengobatan medis standar. Risiko nyata dari penggunaan herbal tanpa pengawasan adalah ketika pasien menghentikan obat resep dokter dan hanya mengandalkan herbal, yang dapat menyebabkan lonjakan gula darah berbahaya. Pendekatan yang paling aman adalah mendiskusikan penggunaan herbal dengan dokter agar tidak terjadi interaksi obat atau keterlambatan penanganan.

Diabetes pada Remaja dan Ibu Hamil

Diabetes bukan lagi penyakit orang tua di Indonesia. Data menunjukkan prevalensi diabetes tipe 2 pada usia muda telah mencapai sekitar 2,3% secara nasional, dengan peningkatan tertinggi pada remaja usia 10-19 tahun, terutama perempuan.¹⁸ Faktor utamanya adalah obesitas (prevalensi obesitas pada remaja perkotaan mencapai 24%), pola makan buruk, dan kurangnya aktivitas fisik. Tren ini sangat mengkhawatirkan karena diabetes yang muncul di usia muda memberi waktu lebih lama bagi komplikasi untuk berkembang.

Analisis dari Indonesian Family Life Survey juga menemukan bahwa tinggal di perkotaan saat kecil dan berpendidikan tinggi justru meningkatkan risiko diabetes onset dini sekitar 50-70%.¹⁹ Ini mungkin terdengar berlawanan dengan intuisi, tetapi pendidikan tinggi dan urbanisasi sering diiringi pekerjaan menetap, akses mudah ke makanan cepat saji, dan berkurangnya aktivitas fisik berat yang lebih umum di lingkungan pedesaan.

Pada ibu hamil, diabetes gestasional juga menjadi persoalan serius. Studi di Jambi menemukan prevalensi diabetes gestasional yang sangat tinggi, mencapai 37,6% pada perempuan yang menjalani tes toleransi glukosa oral antara usia kehamilan 24-28 minggu.²⁰ Faktor risiko yang teridentifikasi meliputi hipertensi, riwayat keluarga dengan diabetes, obesitas berat, dan riwayat diabetes gestasional pada kehamilan sebelumnya. Angka ini perlu diinterpretasi dengan hati-hati karena berasal dari satu wilayah, tetapi tetap menggarisbawahi pentingnya skrining rutin bagi setiap ibu hamil di Indonesia.

Beban Ekonomi bagi Pasien dan Negara

Diabetes tidak hanya mengancam kesehatan, tetapi juga menguras keuangan. Tinjauan sistematis terhadap biaya diabetes tipe 2 di Indonesia menemukan bahwa biaya langsung per pasien per tahun untuk mereka yang sudah mengalami komplikasi mencapai rata-rata sekitar USD 1.608, hampir empat kali lipat dibandingkan pasien tanpa komplikasi yang rata-rata mengeluarkan sekitar USD 427 per tahun.²¹ Dalam konteks pendapatan rata-rata masyarakat Indonesia, angka ini sangat membebani.

Pada skala nasional, total biaya medis langsung diabetes tipe 2 diperkirakan mencapai USD 576 juta, dengan 56% dihabiskan untuk rawat inap dan sekitar 74% dari total biaya tersebut digunakan untuk menangani pasien yang sudah mengalami komplikasi.²² Angka-angka ini memperkuat argumen bahwa pencegahan dan deteksi dini jauh lebih hemat dibandingkan menangani komplikasi yang sudah terlanjur terjadi.

Mengganti Nasi Putih dengan Beras Merah

Salah satu intervensi gaya hidup yang paling relevan secara kultural di Indonesia adalah substitusi nasi putih dengan beras merah atau beras hitam. Sebuah proyek percontohan pada pasien diabetes tipe 2 menunjukkan bahwa penggantian beras putih dengan beras merah lokal Indonesia memperbaiki sejumlah parameter: berat badan, indeks massa tubuh, persentase lemak tubuh, lingkar perut, gula darah puasa, gula darah dua jam setelah makan, dan HbA1c semuanya mengalami penurunan.²³

Namun dalam praktik, mengganti kebiasaan makan nasi putih tidak semudah yang dibayangkan. Studi di Yogyakarta menemukan beberapa hambatan nyata: faktor budaya (nasi putih sangat identik dengan “makan” di Indonesia), ketersediaan beras merah yang tidak selalu konsisten di pasar tradisional, dan harganya yang lebih mahal.²⁴ Pendekatan yang lebih realistis mungkin bukan mengganti seluruh porsi nasi putih secara sekaligus, melainkan mencampur beras merah secara bertahap atau mengurangi porsi nasi putih sambil menambah sayuran dan protein.

Stigma dan Dampaknya terhadap Perawatan Diri

Aspek psikologis diabetes jarang mendapat perhatian di Indonesia, padahal dampaknya sangat nyata. Evaluasi psikometrik terhadap skala stigma diabetes versi Indonesia menemukan bahwa skor stigma yang lebih tinggi secara signifikan berkorelasi dengan HbA1c yang lebih buruk, kelelahan yang lebih besar, dan gejala depresi yang lebih berat.²⁵ Stigma ini bisa berupa perasaan malu karena harus menolak makanan tertentu di acara sosial, atau pandangan bahwa diabetes adalah “akibat kesalahan sendiri” karena pola hidup yang tidak sehat.

Literasi kesehatan juga memainkan peran penting dalam kemampuan seseorang merawat diri. Studi pada penyandang diabetes usia paruh baya menemukan bahwa tingkat literasi kesehatan secara signifikan memprediksi seberapa baik seseorang menjalankan aktivitas perawatan mandiri seperti mengatur pola makan, berolahraga, dan memantau gula darah.²⁶ Dalam konteks Indonesia, di mana informasi kesehatan yang akurat sering bersaing dengan mitos dan iklan produk herbal yang berlebihan, meningkatkan literasi kesehatan menjadi investasi yang tidak kalah penting dari menyediakan obat-obatan.

1
PubMed Central. Sociodemographic and Lifestyle Factors Associated with Undiagnosed Diabetes in Indonesia: Findings from the Basic Health Research Work of Riskesdas 2018
2
PubMed Central. Challenges in diabetes management in Indonesia: a literature review
3
Preventive Medicine Reports. Lifestyle and clinical risk factors in relation with the prevalence of diabetes in the Indonesian urban and rural populations: The 2018 Indonesian Basic Health Survey
4
Nutrition Research and Practice. Associations between food consumption/dietary habits and the risks of obesity, type 2 diabetes, and hypertension: a cross-sectional study in Jakarta, Indonesia
5
PubMed. The correlation of caloric intake from sugar-sweetened beverage (SSB) on type 2 diabetes mellitus (T2DM) risk in Indonesia
6
PubMed Central. The state of diabetes care and obstacles to better care in Aceh, Indonesia: a mixed-methods study
7
PLOS ONE. Survival analysis of time to amputation following diabetic foot ulcer diagnosis among Indonesians
8
Medical Journal of Indonesia. Diabetic foot score: a predictive model for leg amputation in patients with diabetic foot disease
9
PubMed Central. Geospatial codistribution of tuberculosis and diabetes mellitus in Indonesia
10
PubMed Central. The co-management of tuberculosis-diabetes co-morbidities in Indonesia under the National Tuberculosis Control Program: results from a cross-sectional study from 2017 to 2019
11
Clinical Epidemiology and Global Health. Clinical effectiveness of a chronic disease management program on glycemic control in type 2 diabetes mellitus: a difference-in-differences analysis in Indonesian primary care
12
PubMed Central. The Impact of the Indonesian Chronic Disease Management Program (PROLANIS) on Metabolic Control and Renal Function of Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Primary Care Setting
13
PubMed Central. Prevalence of medication adherence and glycemic control among patients with type 2 diabetes and influencing factors: A cross-sectional study
14
PHARMACIA. Mobile health intervention to reduce HbA1c in type 2 diabetes: a quasi-experimental study in Indonesian primary care
15
Sains Medika. The use of herbal medicines in patients with type-2 diabetes mellitus in Indonesia
16
PubMed Central. The standardized Jamu pahitan, an Indonesian antidiabetic formulation, stimulating the glucose uptake and insulin secretion in the in-vitro models
17
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy. Pengaruh Obat Herbal Antidiabetes untuk Menurunkan Kadar Glukosa Darah pada Pasien Klinik Jamu Scientific “Hortus Medicus” Tawangmangu, Karanganyar
18
Medicor : Journal of Health Informatics and Health Policy. Escalating Trends of Type 2 Diabetes in Indonesian Youth: A Public Health Perspective on Obesity and Lifestyle
19
PubMed Central. Diabetes prevalence and risk factors of early-onset adult diabetes: results from the Indonesian family life survey
20
PubMed. Prevalence and risk factors for gestational diabetes in Jambi, Indonesia
21
PubMed Central. The Economic Cost of Type 2 Diabetes in Indonesia: A Systematic Review
22
Value in Health Regional Issues. Direct Medical Cost of Type 2 Diabetes Mellitus and Its Associated Complications in Indonesia
23
PubMed Central. Substitution of local Indonesian varieties of brown rice on anthropometry and blood glucose level improvement in type 2 DM patients: A pilot project
24
PubMed Central. Substituting white rice with brown and black rice as an alternative to prevent diabetes mellitus type 2: a case-study among young adults in Yogyakarta, Indonesia
25
PubMed. Psychometric Evaluation of the Indonesian Version of the Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale and Its Clinical Correlates With Glycated Hemoglobin, Fatigue, and Depression
26
PubMed Central. Level of Health Literacy Predict the Self-Care Activities in Middle Age with Type 2 Diabetes Mellitus